Хроническая почечная недостаточность у кошек: симптомы, лечение и прогноз

— Часто болезнь развивается на фоне возрастных изменений органа. Более точный медицинский термин — гериатрическая дегенерация. На протяжении всей жизни клетки почек сначала работают, но затем разрушаются и погибают. Примечательно, что в моменте у питомца задействованы не все клетки органа. Некоторые «находятся в спячке», но как только организм понимает, что часть клеток физиологично погибла, они просыпаются и начинают выполнять свою работу. То есть несмотря на то, что орган не регенерирует, он все равно всю немаленькую жизнь нашего питомца старается по максимуму функционировать и выполнять свои задачи.

Перечислим другие причины развития ХБП: 

• врожденные пороки развития почек — поликистоз, амилоидоз, агенезия (отсутствие почки), дисплазия почек (неверное развитие или недоразвитие органа);

• хроническая бактериальная инфекция почек, камни в почках (нефролитиаз);

• артериальная гипертензия: она приводит к повышению давления в клубочковых капиллярах, что, в свою очередь, ведет к нарушению кровоснабжения, разрастанию тканей (функциональная ткань замещается соединительной, что постепенно может приводить к уменьшению органа).

• аутоиммунные заболевания почек, например, гломерулонефрит, системная волчанка;

• острое повреждение почек из-за отравления витамином Д, лилейными растениями, антибиотиками-аминогликозидами и другими веществами.

— Есть целый ряд симптомов хронической почечной недостаточности, которые нельзя игнорировать: повышенная жажда, увеличение объема мочи, снижение веса, периодическая или частая рвота, запоры, появление неприятного запаха изо рта, ухудшение качества шерсти. 

Важно помнить, что заболевание коварно, потому что на первых стадиях оно может вообще никак не проявляться. Именно поэтому рекомендовано проводить животным профилактические ежегодные чекапы: обследования помогают выявить подобные патологии на ранних сроках. 

— В обязательный перечень диагностического плана входят клинический и биохимический анализы крови, второй — обязательно с оценкой содержания фосфора и электролитов (натрия, калия, ионизированного кальция, хлора), общий анализ мочи с соотношением белка к креатинину, а также пройти УЗИ брюшной полости и тонометрию. Кошки старше 7 лет также сдают кровь на гормон щитовидной железы (Т4 общий).

— По результатам диагностики мы предполагаем, есть ли у пациента нарушение работы почек, но с первого анализа не ставим хроническую патологию и стадийность. Нам необходимо убрать все негативные факторы, которые влияют на орган, оценить его работу в динамике и потом уже ставить точный диагноз.

Первая стадия ХБП протекает бессимптомно. Обычно ее можно заподозрить при анатомических аномалиях почек, например, при поликистозе почек, когда часть органа замещена кистами. Также на начальной стадии у некоторых пациентов может появляться белок в моче, что помогает выявить хроническую патологию почек.

Вторая стадия у некоторых пациентов может протекать так же бессимптомно или могут появиться рвота, запоры. На данной стадии по анализам мы видим азотемию, возможны отклонения по фосфору и электролитам артериальная гипертензия, но в целом она может проявиться на любой стадии хронической патологии почек.

Третья стадия по симптомам более прогрессивна, поэтому чаще всего владельцы обращаются к ветеринару именно на ней. Появляется полиурия/полидипсия, снижение массы тела, может нарастать рвота и запоры, снижаться аппетит. На этой стадии мы уже нередко на приеме видим признаки дегидратации, может быть анемия на фоне недостатка эритропоэтина (одного из гормонов почек).

Четвертая стадия — самая тяжелая. Все предыдущие симптомы и изменения в организме прогрессируют, что приводит к значимому снижению веса, обезвоживанию, интоксикации, электролитным нарушениям, развитию анемии.

— К сожалению, почки это орган, который не регенерирует, а ХБП — прогрессирующее и не поддающееся полному излечению заболевание. Цель ветеринарного врача — замедлить прогрессирование болезни и сохранить хорошее качество жизни кошки. Терапия помогает минимизировать накопление токсичных отходов в кровотоке, оптимизировать концентрацию электролитов, поддерживать адекватную гидратацию, обеспечить надлежащее питание, контролировать артериальное давление.

— Прогноз для кошек с хронической болезнью почек довольно изменчив и может существенно зависеть от их реакции на лечение и стадии заболевания на момент постановки диагноза. Есть данные, которые говорят о том, что чем раньше диагностировать заболевание и начать лечение, тем лучше результат для качества жизни и выживаемости. 

— К сожалению, мы никак не можем остановить возрастные изменения в организме. Но есть несколько рекомендаций, которые помогут владельцам защитить здоровье почек животных:

• оградите питомца от нефротоксичных веществ, а именно лилейных растений, некоторых антибиотиков-аминогликозидов, например, фосфомицина и тд.;

• своевременно лечите инфекции, особенно инфекции мочевыделительной системы;

• следите за здоровьем полости рта: заболевания пародонта могут приводить к отложению иммунных комплексов в почках, что приводит к гломерулонефриту. Также почки могут страдать на фоне бактериемии, которые попадают из ротовой полости в кровоток и разносятся по всему организму;

• следите за питьевым режимом кошки;

• проходите ежегодные чек-апы для ранней диагностики заболеваний.

— Во-первых, им требуется умеренно сниженное количество белка. Некоторые токсичные продукты, которые обнаруживаются в крови у пациентов, являются результатом распада белка. Таким пациентам незначительно снижают его количество в рационе. Но ни в коем случае нельзя снижать значимо и убирать белок совсем, так как это будет уже вредно для организма.

Во-вторых, необходимо снизить потребление фосфора. При снижении функции почек данный элемент начинает хуже выводиться из организма. Постоянно высокий уровень фосфора приводит к отложению фосфата кальция в тканях, что чревато повреждением самих почек и других органов.

При этом пациентам с хронической патологией почек важен рацион, богатый калием, антиоксидантами и жирными кислотами. Также владельцам необходимо работать над питьевым режимом: можно сочетать сухие и влажные корма или же увеличивать привлекательность воды.

— Есть целый ряд способов, как побудить кошку пить больше воды:

• подберите подходящий тип миски — рекомендуем стеклянные или керамические, широкие и неглубокие;

• ежедневно наливайте свежую воду;

• расставьте несколько мисок по дому, наполняйте их до краев;

• поставьте фонтанчики для кошек, так как нередко они любят пить проточную движущуюся воду;

• попробуйте миску с водой с плавающим игровым объектом, например, с мячом для настольного тенниса: он может поощрять игру, создавая тем самым некоторое движение воды;

• добавьте в рацион влажный корм, так как они содержат в составе 70-80% воды;

• используйте ароматизированную воду: можно добавлять креветочный или тунцовый бульон.

— Часто владельцы или ветеринарные врачи пугаются, когда видят отклонения по почечным показателям и сразу начинают применять диету при патологии почек. Это неверно: необходимо в первую очередь разобраться, это хроническая или острая почечная недостаточность, а сделать это с первого анализа нельзя. Например, проблема может быть в инфекции или обструкции мочевыводящих путей. В таких случаях пациентам требуется специфическая терапия, а смена диеты не всегда необходима.

Также на функцию почек может влиять желудочно-кишечный тракт. Пациентам с проблемами этой системы диета при патологии почек может не подходить и даже навредить.

Особое внимание нужно уделить кошкам, которые находится в кризе. Это неотложное состояние. У таких пациентов часто значимо снижен или вовсе отсутствует аппетит, из-за чего они худеют. В таком состоянии им не нужно сразу ограничивать белок — для них более актуален режим питания «шведский стол».

А еще нужно помнить, что кошки могут связывать между собой корм и стресс. Если кошку, у которой есть проблемы с аппетитом, перевести на диету, то она может связать «принуждение-плохое самочувствие-стресс-корм» и в дальнейшем отказаться от этой диеты, когда нам это действительно будет необходимо.