Что такое эзофагостома?

Эзофагостома – это искусственно (хирургически) созданное отверстие в пищеводе, в которое устанавливают специальную трубку (зонд), что позволяет вводить пищу, жидкость или лекарственные средства в пищеварительный тракт животного.

Как кормить животное через эзофагостому?

Ветеринарный врач, в зависимости от общего состояния и основного заболевания, пропишет специализированную диету для удовлетворения потребностей в питании животного (напишет, чем кормить, каким объемом и сколько раз в сутки).

Пошаговый алгоритм кормления:

1. Приготовьте пищу:
– Корм должен быть мягкой консистенции и свободно проходить через трубку (зонд). Большинство готовых диет соответствуют этим требованиям. В некоторых случаях требуется дополнительное размягчение корма с водой с помощью миксера (блендера).
– Прежде чем приступить к кормлению, еду необходимо нагреть до комнатной температуры (микроволновая печь, теплая вода). Корм не должен быть горячим или холодным.
– Полезный совет: во время приготовления пищи желательно присутствие животного, чтобы оно почувствовало запах корма. Если животное проявит интерес к пище, то можно проверить самостоятельный аппетит.
– Приготовленный корм наберите в шприц (несколько шприцов). Выньте поршень из шприца для удаления избытка воздуха.

2. Удалите крышку с эзофагостомической трубки.

3. Вставьте шприц с 5-10 мл теплой воды в отверстие эзофагостомической трубки и введите в нее воду (проверка работоспособности стомы).

4. Вставьте шприц с пищей и введите содержимое медленно, в течение 3-5 минут.
– Кормление по стоме не должно вызывать рвотные позывы или дискомфорт.

5. После кормления повторно вставьте шприц с 10 мл теплой воды и промойте трубку, чтобы смыть остатки еды.

6. Закройте отверстие эзофагостомической трубки крышкой.

Каким кормом кормить? Какой объем и кратность?

Какой корм давать, кратность и объем кормления вам напишет врач при выписке. В зависимости от размеров животного, его состояния и основного заболевания подбирается индивидуальный план питания. Для кормления обычно используют специальные корма (например, Royal Canine Recovery), которые разработаны для питательной поддержки животных со стомами. Кратность кормления составляет 4-6 раз в сутки. Объем и длительность кормления варьируются.

• Необходимо 1 раз в сутки обрабатывать кожу вокруг эзофагостомической трубки при помощи 0.05% раствора Хлоргексидина или 0.01% раствора Мирамистина.
• При обработках обращайте внимание на состояние кожи вокруг стомы, если вы видите гной, истечение слюней или пищи – необходимо обратиться к врачу.
• Желательно защищать трубку при помощи повязки от окружающей среды.
• Если животное активно интересуется эзофагостомической трубкой и пытается снять ее – необходимо носить защитный воротник.

• Некоторым животным может потребоваться несколько недель кормления по эзофагостомической трубки до восстановления самостоятельного аппетита.
• Периодически предлагайте животному небольшое количество любимой пищи, чтобы понимать наличие у него самостоятельного аппетита.
• Если ваше животное ест самостоятельно в течение 3-7 дней – необходимо обратиться к врачу для удаления трубки. Извлечение эзофагостомической трубки – простая процедура, не требующая анестезии.

 Когда следует обратиться к врачу?

• Кожа вокруг стомы покраснела, есть гнойные выделения или истечение пищевых масс (незначительное покраснение и выделения допустимы).
• Пища не проходит по трубке – такое возможно если корм слишком плотной консистенции, недостаточно размельчен или трубка засорилась. Не забывайте промывать трубку водой до и после кормления. Попробуйте промыть трубку водой под небольшим давлением. Если это не получается, то необходима замена или удаление трубки.
• На фоне кормления по эзофагостомической трубке появились симптомы рвоты или диареи. Причин может быть несколько: неподходящая диета, неподходящий режим кормления (количество и кратность приема пищи), наличие заболевания, которое провоцирует рвоту или диарею. В таких случаях необходима консультация врача.
• Если животное самостоятельно удалило или сместило стому, при обработках развязался или прорезался шовный материал, то необходимо показать животное врачу для наложение нового шва или переустановки (удаления) эзофагостомической трубки.
• Животное стало есть самостоятельно. В таких случаях нет необходимости в эзофагостоме и ее необходимо удалить.

• Благодаря эзофагостоме можно обеспечить питательную поддержку животного, если самостоятельный прием пищи отсутствует, затруднен или невозможен.

  По каким причинам её устанавливают?

•  Если самостоятельный аппетит отсутствует или снижен в течение 3 и более суток (например, в период острого течения заболевания, которое не решится в короткие сроки);
• Если по причине основного заболевания животное длительное время не сможет самостоятельно продуктивно питаться (например, кошки с почечной недостаточностью и отказом от еды);
• При ряде заболеваний, когда самостоятельный прием пищи невозможен или затруднен (например, перелом лицевого отдела черепа, новообразование в ротовой полости);
• После объемных хирургических операций, когда существует высокие риски отказа от еды в послеоперационном периоде (например, удаление объемных образований с пластикой).

  Есть ли другие альтернативы?

• Некоторых животных можно кормить принудительно (выпаивать водой или давать пищу через рот), однако эффективность такой питательной поддержки значительно ниже (в зависимости от темперамента животного, значимая часть пищи "выплевывается" обратно). Для многих животных такое кормление – это большой стресс, который негативно влияет на процесс выздоровления. Другой проблемой принудительного кормления является постоянный риск попадания пищевых масс в дыхательные пути и развития аспирационной пневмонии.
• Есть варианты установки других вариантов стом: назогастральный зонд, гастро- или еюностома, но для них есть свои показания и противопоказания. Если взвешивать все плюсы и минусы различных техник, то чаще всего именно эзофагостома является наиболее эффективным и безопасным методом.
• Введение питательных веществ внутривенно (парентеральное питание) не может полноценно обеспечить всем необходимым организм животного. К таким методам прибегают только при невозможности обеспечения питания через желудочно-кишечный тракт (например, животному невозможно поставить эзофагостому из-за противопоказаний к анестезии).
• Медикаментозная стимуляция аппетита (при помощи различных лекарств) эффективна только на этапе выздоровления и к ней прибегают обычно уже при выписке животного для более быстрого восстановления в домашних условиях.

    Почему так необходимо обеспечить питательную поддержку животному?

1. Поступление пищи необходимо для нормальной работы желудочно-кишечного тракта, при длительном голодании повреждаются (атрофируются) клетки кишечника, замедляется перистальтика, нарушается выработка пищеварительных ферментов, желчи, соляной кислоты и гормонов. Изменяется состав микрофлоры в желудочно-кишечном тракте.
2. Поступающие с пищей белки, жиры, углеводы, витамины, микро- и макроэлементы необходимы животным для нормального функционирования организма и борьбы с болезнью.
3. Голодание со временем приводит к расходованию и истощению внутренних запасов энергии (гликогена, получению энергии за счет глюконеогенеза (за счет мышечной и жировой ткани), развитию кетоза). У животных в тяжелом состоянии такой способ получения энергии связан с развитием целого ряда осложнений (например, у кошек при голодании развивается липидоз печени).

Какие осложнения возможны при установке эзофагостомы? 

1. Одним из самых распространенных осложнений является инфекция мягких тканей в области шеи. Для минимизации развития таких осложнений необходимо обеспечить тщательный уход за стомой. При развитии инфекционного процесса может потребоваться назначение системных антибиотиков, замена или удаление стомы. Крайне редко возникает необходимость в хирургической ревизии места инфицирования.
2.  К другим редким, но возможным осложнениям стоит отнести: удаление или смещение стомы животным, закупорка трубки пищевыми массами, развитие рвоты или регургитации при кормлении. Для минимизации рисков развития этих осложнений необходимо соблюдать все рекомендации данные врачом и написанные в памятке.