Операция TPLO коленного сустава у собак

Причины и симптомы разрыва ПКС

ПКС — это коллагеновые волокна, которые соединяют бедренную и большеберцовую кости. Эта анатомическая структура отвечает за стабилизацию коленного сустава: не позволяет бедру и голени смещаться и поворачиваться относительно друг друга.

Связки могут потерять свою эластичность и прочность, и в итоге — порваться. Это происходит не только в случае сильной травмы. К разрыву ПКС приводит неблагоприятное сочетание сразу нескольких факторов:

Дегенерация связок — потеря нормальной структуры и функции, которая развивается с возрастом. В зоне риска — собаки 5-7 лет.

Предрасположенность к разрыву ПКС у крупных питомцев из-за анатомических особенностей. Например, у пород ньюфаундленд, лабрадор ретривер, голден ретривер, ротвейлер, сенбернар. У таких питомцев повреждение ПКС может случится уже в молодом возрасте — от 6 месяцев до 3 лет.

Большая двигательная активность или лишний вес: все это создает дополнительную нагрузку на коленные суставы. В первом случае в зоне риска — охотничьи собаки или спортсмены, во втором — маленькие упитанные питомцы.

На практике даже обычная прогулка может закончиться разрывом ПКС, а владельцы не понимают, почему питомец вдруг начал прихрамывать. Чтобы избежать боли, питомец переносит нагрузку на вторую заднюю лапу — хромота пропадает, но возникает дополнительная нагрузка на связочный аппарат. Все может закончиться тем, что у животного будут порваны обе ПКС.

Помимо хромоты есть другие признаки повреждения связок:

скуление и вылизывание лапы;

удержание конечности на весу и неустойчивое положение стоя;

неестественная сидячая поза;

скованность в движениях;

звук щелчка или потрескивания при ходьбе;

отек больного места.

В ветеринарии используются два функциональных теста, которые помогают врачам диагностировать разрыв ПКС — проба «выдвижного ящика» и компрессионный тест. В обоих случаях врач укладывает питомца на бок, сгибает определенный образом заднюю лапу и следит за движением бедра и большеберцовой кости голени относительно друг друга. Если собака испытывает боль, тесты проводятся под медиацией ( легкой анестезией).

Операция TPLO и другие методы лечения разрыва ПКС

Восстановить переднюю крестообразную связку после разрыва невозможно. Единственный способ полностью решить проблему — провести операцию и стабилизировать пострадавший коленный сустав. Поэтому лечением разрыва ПКС занимаются ветеринарные врачи-хирурги. Известны две группы хирургических методов:

Операции по замещению ПКС

Изначально, по аналогии с гуманной медициной, собакам пытались различными методами заместить порванную крестовидную связку. Но данным способами ветеринарам не всегда удается достичь хороших результатов – из-за частых разрывов или инфицирования «искусственных» связок, прогрессирования артроза, анатомических отличий собак и людей.

Операции по изменению биомеханики коленного сустава

Самой распространенной и признанной техникой лечения разрыва передней крестовидной связки стала остеотомия, выравнивающая наклон плато большеберцовой кости, или метод TPLO (tibial plateau leveling osteotomy). В рамках этой операции врачи-хирурги меняют распределение сил, чтобы нейтрализовать подвывих и стабилизировать коленный сустав. По сути, благодаря TPLO передняя крестообразная связка становится ненужной как анатомическая структура.

Преимущества TPLO перед другими методами:

Менее травматична, чем другие виды коррекции разрыва передней крестообразной связки, связанной с остеотомией голени;

Наиболее надежный метод фиксации фрагментов после остеотомии;

Возможность корректировать две патологии одновременно у карликовых пород: медиальный вывих коленной чашки и разрыв передней крестообразной связки.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства? Консервативная медикаментозная терапия помогает снять боль и воспаление, но не может полностью решить проблему. Более того, если собака не будет чувствовать боль, ничто не ограничит ее в активности и коленный сустав продолжит разрушаться. Как единственный вариант медикаментозную терапию назначают, только если есть противопоказания к проведению анестезии. Например, значимые патологии сердца. Тогда врачи дают рекомендации по контролю за массой тела, физиотерапии, дозированию физических нагрузок, приему противовоспалительных.

Подготовка к операции

Владельцам рекомендуется ограничить активность питомца. Эта мера снижает риск дополнительных повреждений коленного сустава, которые могут усложнить операцию.

Как и перед любой манипуляцией с применением наркоза, необходимо пройти с питомцем предоперационный чекап. Это перечень медицинских исследований с дальнейшей консультацией врача-анестезиолога. Специалист оценивает актуальное состояние здоровья пациента, рассчитывает операционные риски, подбирает правильный препарат для анестезии и рассчитывает его оптимальную дозировку.

Непосредственно перед операцией пациенту проводят рентгенологическое исследование. Оно необходимо, чтобы сделать расчеты для изменения угла наклона плато большеберцовой кости и подобрать имплантаты, соответствующие массе животного и размерам голени.

Как проходит TPLO

На первом этапе хирург осматривает сустав и удаляет разорванные концы связки. Также врач исправляет патологии, которые провоцируют воспаление и из-за которых животное чувствует боль, например, повреждения мениска или остеофитозные разрастания в суставе.

После этого хирург приступает непосредственно к остеотомии. Врач делает разрез в верхней части голени, выравнивает наклон большеберцовой кости и фиксирует её плато специальными пластинами и винтами. Цель ветеринарного врача-хирурга — создать в коленном суставе новый угол, чтобы предотвратить скольжение бедренной кости относительно большеберцовой кости голени.

Послеоперационный уход и реабилитация

На первые дни пациентам назначают курс обезболивающих и антибиотиков – соответственно для защиты от боли и инфекции. В течение двух недель собаке придется походить в воротнике, чтобы не было возможности разливать рану. Владелец должен следить за швом, при необходимости обрабатывать его специальным раствором. От чистоты раны и состояния швов зависит, как быстро питомец восстановится после хирургического вмешательства.

Как и перед операцией, собаку нужно ограничить в движении - приблизительно на месяц. Это необходимо, чтобы не создавать риск перелома кости или установленной металлической конструкции. Если у питомца есть лишний вес, рекомендуется специальная диета, чтобы избавить кости от дополнительной нагрузки.

Для более быстрого восстановления после TPLO пациентам назначаются реабилитационные процедуры. Занятия и рекомендации врача-реабилитолога помогают вернуть мышцам объем и задать оптимальный диапазон движения конечности.

Примерно 90% пациентов после TPLO возвращаются к обычному образу жизни. Под этим подразумевается отсутствие хромоты и болезненности при манипуляциях с коленным суставом. Операция успешна, если после манипуляции у собаки отсутствуют клинические признаки разрыва передней крестовидной связки в течение длительного периода и нет необходимости в приеме медикаментов.

Заключение

Если вовремя не диагностировать повреждения ПКС и не устранить проблему, в коленном суставе развивается артроз, повреждаются мениски. Кроме того, собака адаптирует механику движения так, чтобы не опираться на пострадавшую конечность и не чувствовать боль. Из-за этого может пострадать коленный сустав на другой лапе из-за перераспределения нагрузки.

Своевременная операция может восстановить нормальную работу коленного сустава, вернуть подвижность питомцу и защитить его здоровье. В госпитале Vetcity Clinic хирурги-ортопеды успешно проводят пациентам TPLO, а при необходимости — подбирают альтернативные варианты операции (ТТО, ТТА, TWO, CCWO).

Автор статьи:
Крыжановский Станислав Валерьевич,
ветеринарный хирург-ортопед Vetcity Clinic. Врач провел более 100 операций TPLO.