Гемиляминоэктомия

Показания к гемиляминоэктомии

Направление на гемиляминоэктомию выдает ветеринарный врач-невролог по результатам осмотра и визуальной диагностики.

Основные показания:

• грыжа межпозвонкового диска,
• доброкачественная или злокачественная опухоль,
• гематома
• врожденные стенозы костного канала, спинномозгового канала

Во всех четырех случаях спинной мозг оказывается под давлением. Это приводит к разрушению органа, что выражается неврологическим дефицитом. У животного развивается неврологическая дисфункция вплоть до парезов, параличей и других малообратимых последствий.

Гемиляминтокэтомию относят к методам декомпрессии: врач делает доступ в позвоночный канал и освобождает спинной мозг от сдавливающих структур. Это единственная техника, доступная для грудопоясничного отдела позвоночника.

Хирургическое вмешательство назначается при выраженной степени неврологического дефицита — больше второй по классификации. При подозрении на опухолевый процесс врачи обязательно рекомендуют операцию с целью декомпрессии спинного мозга и взятия биоматериала для исследования образования.

Наиболее распространенная техника — гемиламинэктомия через мини доступ. Она подразумевает удаление части дужки позвонка с сохранением остистых отростков. Более точное название — минигемиламинэктомия. Такой вариант операции способствует меньшей травматизации спинного мозга и большей стабильности позвонков.

Если необходим большой доступ в спинномозговой канал, проводится стандартная гемиламинэктомия. В данном случае удаляется часть дужки позвонка и суставные отростки. Например, такая операция может потребоваться для удаления опухоли.

Альтернативные методы лечения

Если неврологический дефицит не является значимым — у собаки или кошки есть легкие нарушения походки, болевые ощущения, но нет отказа конечностей — врач-невролог назначает консервативное лечение. Его смысл заключается в контроле воспаления и боли, без воздействия на грыжу. С течением времени объем грыжи может уменьшиться, как и давление на спинной мозг. Как правило, это длительное лечение, требующее ограничение подвижности минимум на 4-6 недель.

Если на фоне консервативного лечения нет положительной динамики — не купируется боль, не улучшается опороспособность — возникает вопрос о проведении хирургии. Если оно оправдано — назначается гемиламинэктомия или минигемиламинэктомия. Течение болезни непредсказуемое, и в данном случае хирургическое лечение будет увеличивать шансы на выздоровление.

Врач-реабилитолог играет важную роль в процессе лечения пациентов с компрессионными поражениями спинного мозга. Специалист работает как с пациентам с незначительной степенью неврологического дефицита, так и с животными, которые готовятся к операции или восстанавливаются после нее. Реабилитолог помогает стимулировать нервные окончания, восстановить опорные способности конечностей, вернуть навыки ходьбы.

Виды декомпресионных операций на позвоночнике:

• вентральный слот – для шейного отдела,
• минигемиламинэктомия и гемиламинэктомия – для грудопоясничного отдела,
• дорсальная ламинэктомия – для пояснично-крестцового отдела.

Подготовка к операции

Пациенты должны записаться на предоперационное обследование (чекап) у анестезиолога. По его результатам врач оценит риски наркоза для здоровья, подберет подходящий препарат в нужных дозировках. В Vetcity Clinic составлены несколько программ чекапов для собак и кошек разных возрастов.

Всем животным, которым предстоит операции, рекомендуется длительное ограничение подвижности. В некоторых случаях в этот период также назначаются препараты для обезболивания.

Процедура гемиляминоэктомии

Перед операцией пациента отвозят на рентгенографию. На теле животного ставится «маркер», чтобы хирург видел зону интереса и правильно сделал доступ к межпозвоночному диску с грыжей или опухолью.

Непосредственно в операционной блоке пациента укладывают на живот или на бок. С помощью специальных валиков животное размещают на столе так, чтобы обеспечить оптимальный доступ к дужкам позвонков для фрезерования высокооборотистой пилой. Важна крепкая фиксация пациента, чтобы в процессе хирургического вмешательства не травмировать спинной мозг.

После формирования доступа в спинномозговой канал, хирург удаляет патологический субстрат — грыжу, новообразование, кисту, стараясь минимально затрагивать ткани спинного мозга. Далее врачи останавливают кровотечение и зашивают операционную рану.

Вся операция длится от 30 до 90 минут — в зависимости от сложности. Например, если по результатам МРТ установлено, что грыжа распространялась на несколько позвонков, гемиляминоэктомия займет больше среднего времени. После операции врач-хирург связывается с владельцами и сообщает об ее итогах. Пациенты восстанавливаются и пробуждаются от наркоза в анестезиологическом стационаре под контролем врачей.

Послеоперационный уход

Собаке или кошке не требуется дополнительная стабилизация позвоночника: она происходит за счет оставшихся позвонков, диска, связок. Как правило, в течение первых 2-3 дней рекомендуется лечение в стационаре, в основном с целью обезболивания.

Для домашнего ухода врачи назначают обработку швов, курс обезболивающих и противовоспалительных препаратов. При этом пациентам после гемиламинэктомии крайне важно начать занятия с реабилитологом: чем быстрее, тем лучше. Это может быть физиотерапия, например, лазеротерапия, миостимуляция, температурное лечение (холодом или теплом). Также назначаются занятия для восстановления походки, баланса и прочее, в том числе — на водной беговой дорожке.

Результаты и прогноз

Согласно практике хирургов Vetcity, при раннем обращении гемиламинэктомия приводит к выздоровлению в 80-90% случаев. Госпиталь предлагает услугу трактографию — это программа МРТ, которая показывает сохранность проводящих путей спинного мозга и помогает врачам составить прогноз на восстановление неврологических функций.

Для животного с тяжелой степенью неврологического дефицита — с полным параличом конечностей — прогноз будет крайне осторожным. Но в любом случае гемиляминоэктомия позволяет профилактировать дальнейшее разрушение спинного мозга, что может вовлечь и другие отделы нервной системы. При этом ветеринарные врачи-реабилитологи помогают пациентам вести полноценный образ жизни с помощью занятий, подбора правильной амуниции, разработки так называемой «спинальной походки». Собакам или кошкам с тяжелыми параличами проводится массаж мочевого пузыря с целью его опорожнения.