«Упал, очнулся — гипс», — так звучит известная киноцитата. Но к переломам у собак и кошек она имеет мало отношения: основным методом лечения у питомцев является операция под названием остеосинтез. Как ветеринарные ортопеды-травматологи сращивают кости, почему животным не подходит гипсовая повязка и как ускорить восстановление после остеосинтеза, рассказал Станислав Петров, ветеринарный врач-хирург, ортопед-травматолог Vetcity Clinic.
Что такое остеосинтез?
В ветеринарных клиниках эту операцию проводят хирурги со специализацией по ортопедии и травматологии. Задача врача — сопоставить отломки кости и зафиксировать их специальными металлическими конструкциями: это могут быть пластины, винты, спицы, штифты, шурупы. После операции пострадавшие костные структуры сращиваются, восстанавливается их функциональность и питомец возвращается к привычной двигательной активности.
Показания к применению остеосинтеза у кошек и собак
Остеосинтез кошкам и собакам проводят при закрытых и открытых переломах. Пострадать могут самые разные структуры — периферический скелет (бедро, голень, предплечье и пр.), позвоночник, челюсти, таз. У молодых питомцев чаще всего страдают костные зоны роста (эпифизы), например, в бедре, голени.
Причины перелома конечностей у кошек и собак:
- Падение с высоты
-
В первую очередь речь идет о кошках, которые выпадают из окна. Домашний питомец также может получить перелом, сделав неудачный прыжок вниз, оступившись на лестнице.
- Автомобильные травмы
-
Попасть под машину может любое животное на выгуле. В частности это угрожает темпераментным собакам, которые сбегают с поводка и не слушаются команд.
- Случайные бытовые травмы
-
В жизни случаются разные неудачные ситуации, например, когда на питомца падает предмет мебели или хозяин садится на кровать, где под покрывалом спряталась кошка.
- Драка с другим животным
-
Если собаки или кошки не равны по силу и весу, драка может закончиться самыми разными травмами, вплоть до переломов костей от зубов противника.
Встречаются также частные случаи, например, когда служебные собаки попадают в капкан или повреждают кость на тренировках.
Противопоказания
Большинство кошек и собак повреждают конечности в результате падения из окна или дорожной аварии. Такие животные часто поступают в клинику со сложными переломами и в тяжелом состоянии — с кровотечением, разрывом органов, сердечной и почечной недостаточностью, сепсисом. В первую очередь им требуется визуальная диагностика, лечение в стационаре или даже в отделении реанимации. Только после того, как врачи стабилизируют состояние питомца, можно проводить остеосинтез.
Все пациенты перед операцией проходят чекап — обследование с консультацией анестезиолога, визуальными и лабораторными исследованиями. Если у животного обнаруживают патологии, которые увеличивают риски наркоза для здоровья, врач подбирает анестезиологическое пособие в соответствии с выявленными нарушениями. В случае слишком высоких рисков анестезии будет рекомендовано отказаться от операции.
Также есть виды переломов, которые не подлежат остеосинтезу.
Во-первых, это спонтанные патологические переломы в результате опухолевых поражений костей. В большинстве случаев такая патология встречается у пожилых питомцев. Остеосинтез может способствовать распространению опухоли, поэтому пациентам назначают операцию по замене кости на искусственный имплант или ампутацию конечности. Такое хирургическое вмешательство позволяет улучшить качество жизни питомца.
Во-вторых, остеосинтез чаще всего не рекомендуется при переломах вследствие гиперпаратиреоза. Это нарушение эндокринной системы, в результате которого кости страдают от нехватки кальция и становятся хрупкими. Проблема может возникнуть у щенков, которые получают недостаточно кальция из пищи, или у питомцев с заболеваниями паращитовидных желез. Обнаружить гиперпаратиреоз можно по итогам рентгенографии и лабораторным анализам. Как правило, таким пациентам, назначается консервативное лечение переломов, так как есть большие риски установки металлических имплантов при остеосинтезе.
Преимущества остеосинтеза перед гипсовой повязкой
Альтернатива операции — фиксация кости с помощью гипсовой повязки или лангеты. Ранее такой метод лечения переломов был популярен из-за относительно меньшей стоимости, но сегодня ветеринарные врачи-ортопеды отказываются от него из-за рисков для здоровья животного:
- Если неправильно наложить гипс или останутся острые края, повязка может травмировать мягкие ткани вплоть до развития пролежней и гангрены. При этом питомец не может пожаловаться, что повязка мешает или причиняет боль.
- Полная иммобилизация конечности ведет к нарушению кровообращения, скованности сустава, атрофии мышц. При длительном сдавливании даже возникает риск отмирания тканей и последующей ампутации конечности.
- Период восстановления может затянуться, так как питомцу требуется более длительный уход и есть риск неправильно сращивания кости.
В отличие от гипса, остеосинтез помогает сделать конечность функциональной за короткий срок, позволяет избежать перечисленных патологий, а также требует от владельцев меньших усилий по уходу за животным.
Виды остеосинтеза
Остеосинтез у собак и кошек возможен в трех вариантах:
- накостный — с применением пластин,
- внутрикостный — с помощью штифтов,
- аппараты внешней фиксации — со стержнями и спицами, например, аппараты Илизарова, Киршнера (в основном применяются при открытых оскольчатых переломах).
Также может применяться комбинация перечисленных методов. Вот пять историй пациентов с рентгеновскими снимками после остеосинтеза.
Бостон-терьер бежал за голубями на прогулке и упал с бордюра, после чего появилась хромота. Врачи выявили у собаки косой перелом латерального мыщелка плечевой кости со смещением. Пациенту провели фиксацию фрагмента межмыщелковым винтом и антиротационной спицей.
Американский стафордширский терьер повредил левую грудную конечность во время игры. Выявлен перелом пястных костей со смещением. Собаке провели фиксацию фрагментов пластинами и интрамедуллярной спицей.
Той-пудель получил перелом со смещением костей предплечья левой грудной конечности. Собаке зафиксировали фрагменты накостной пластиной под винты.
Кошке с переломом дистальной части костей предплечья установили внешнюю конструкцию.
Собака-метис получила вывих и перелом скакательного сустава левой тазовой конечности. Установлены интрамедуллярные спицы и аппарат внешней фиксации.
Ход операции остеосинтеза
Пациент погружается в медикаментозный сон и перемещается в операционный блок. На протяжении всей операции врач-анестезиолог контролирует жизненные показатели питомца.
Далее с пациентом работает целая хирургическая бригада. В первую очередь хирург-ортопед проводит разрез мягких тканей и устанавливает заранее подобранные импланты. Чтобы проконтролировать промежуточные результаты работы, врачи используют оборудование для интраоперационной рентгенографии или компьютерной томографии. После окончания хирургического вмешательства и зашивания раны, животное перемещают из операционного блока в кабинет рентгенографии — там врачи делают снимок с финальными результатами операции.
При тяжелых травмах пациент возвращается в стационар, где проходит дополнительное обезболивание и другое лечение. При несложных переломах, животное выписывают из клиники в тот же день с рекомендациями по уходу.
Реабилитация после остеосинтеза
Главное требование к владельцам — ограничить подвижность животного. Также врач дает рекомендации по обработке раны, приему обезболивающих и противовоспалительных средств, защите швов от разлизывания.
Восстановительный период зависит от тяжести травмы. Полное срастание костей наступает как правило через полтора-два месяца, после чего рекомендуется повторный прием у ортопеда. В случае развития осложнений — отека, появлении гематомы, изменения анатомического положения — необходимо сразу обратиться к врачу.
Ускорить выздоровление питомца после остеосинтеза помогает ветеринарный врач-реабилитолог, восстанавливая раннюю опору на конечность.
Преимущества остеосинтеза у собак и кошек в Vetcity
Вся диагностика в одном местеТравмированное животное поступает в клинику и проходит первичное обследование. Только по результатам диагностики — рентгенографии, КТ, УЗИ, лабораторных анализов — принимается решение о проведении остеосинтеза собаке, кошке или другому животному. Госпиталь Vetcity проводит все необходимые исследования и предоставляет результаты в кратчайшие сроки.
Современный подходРанее считалось, что в рамках остеосинтеза необходимо любой ценой полностью восстановить форму кости, зубец в зубец. Сегодня ветеринарные врачи-ортопеды, в том числе хирурги Vetcity Clinic, придерживаются концепции биологического остеосинтеза. Она подразумевает не только восстановление изначальной формы кости, но и минимальную травматизацию мягких тканей. Такой подход способствует более быстрому восстановлению опорной функции и снижению боли в послеоперационном периоде.
Виртуальное планирование и индивидуальные имплантыКаждая кошка или собака с переломом нуждается в предоперационном планировании. В особенно сложных случаях хирурги Vetcity Clinic создают в специальной программе по 3D-моделированию копию кости и проводят виртуальную операцию по остеосинтезу собаке или кошке. По ее итогам врачи заказывают индивидуальный имплант, который соответствует анатомии пациента. Например, это необходимо в случае коррекции застарелого и неправильно сросшегося перелома, деформированной от рождения кости, для замещения части кости.
История индивидуального планирования в Vetcity
К хирургам Vetcity Clinic обратились волонтеры с алабаем по кличке Фараон. У трехлетнего пса весом 73 кг заметили неправильную постановку конечностей и быструю утомляемость. По результатам диагностики были выявлены проблемы с бедренной костью — выраженные артрозные изменения ее желоба, вывих коленной чашки, невозможность разгибания конечности, вальгусная деформация, а также гипотрофия мышц на тазовых конечностях.
Врачи приняли решение провести остеотомию кости с заменой блока коленной чашечки и установить накостные пластины. В данном случае пациенту не подошли стандартные импланты — ему сформировали и заказали индивидуальные пластины, а также протез желоба коленной чашечки. Операция прошла успешно, а после удаления швов Фараону рекомендовано при необходимости посетить реабилитолога.
Снимки контрольного рентгена на послеоперационном приеме хирурга
Статью подготовил
Петров Станислав Александрович,
ветеринарный врач-хирург, ортопед-травматолог Vetcity Clinic
Спасибо! Менеджер свяжется с вами в течение 30 минут с 10:00 до 21:00